一年花380元退出居夷易近医保，事实值不值？——国家医保局无关司负责人就居夷易近医保参保答记者问

  近期，年花天下大全副区域曾经实现城乡居夷易近医保用度会集征缴使命，元退夷易医保夷易参保公共曾经享受到了医疗保障服务。出居天下根基医保参保状态若何?近医局无近医记居夷易近医保缴费规范是否公平?未患病的居夷易近退出根基医保是否“亏损了”?国家医保局无关司负责人就社会体贴的成果负责了记者的采访。

  问：有人称，保事不值保参保答我国城乡居夷易近医保参保人数近些年来不断着落。实值尚有人称，国家关司全副区域村落子泛起医保“退保潮”。负责请示相干说法是人居否属实?

  答：这种说法不精确。我国根基医保参保拆穿困绕面晃动在95%以上，年花参保品质不断降职。元退夷易医保夷易

  从宏不雅上看，出居居夷易近医保参保人数连结晃动。近医局无近医记相干数据近些年来有重大晃动，保事不值保参保答主若是实值两方面原因造成的。一是参保数据打点。自2022年起，医保部份以天下一律医保信息平台上线为契机，陆续两年清理居夷易近医保跨省以及省内重复参保数据共5600万。这是居夷易近医保参保数据泛起晃动的最主要原因。二是参保结构优化。因为大学生结业失业等新增失业因素，全副原来退出居夷易近医保的公共转为退出职工医保，2020年-2023年，每一年都有500-800万参保人由退出居夷易近医保转为退出职工医保，造成为了居夷易近医保人数以及职工医保人数此消彼长。

  从宏不雅上看，国家医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中使命根基相对于较弱的8个村落睁开参保使命蹲点调研。调研呈现，这8个村落中，有5个村落2023年退出居夷易近医保人数比2022年削减，有3个村落参保人数略有削减，8个村落部份参保人数比2022年净削减151人。以网传“多人退保”的湖北省麻都市某村落为例，实地调研发现，2023年该村落97.4%的居夷易近均退出医保，实际新增参保30人，因非凡原因未参保的仅是个例。良多村落夷易近呈现，幸好有了医保，着实解决了他们看病就医的后顾之忧。

  但也要看到，随着我国生齿老龄化、少子化的不断发展，特意是随着我国生齿总量的着落，未来居夷易近医保参保人数可能也会晃动中略有着落，甚至总参保人数也有可能削减。

  问：2023年我国城乡居夷易近医保总体缴费规范为380元。有人觉患上用度规范偏高，涨速偏快。该若何看待这个意见?

  答：有行动觉患上，与2003年“新农合”建树时10元/人的缴费规范比照，当初380元/人的居夷易近医保用度缴费规范削减太快。可是，咱们不应纯挚看缴费规范的增幅，而应该看这削减的370元为广漠国夷易近公共带来了甚么。事实上，医保筹资规范上涨的眼前，是医保服务水平更大幅度的普及。

  一是对于公共的保障畛域清晰拓展。2003年“新农合”建树早期，能报销的药品惟独300余种，治疗癌症、罕有病等的用药简直不能报销，罹患大病的患者治疗伎俩十分有限。当初，我国医保药品目录内包罗药品已经达3088种，拆穿困绕了公立医疗机构用药金额90%以上的种类，其中包罗74种肿瘤靶向药、80余种罕有病用药。特意是良多新药好药在国内上市后不久就能按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付用度近30万元，良多患者以及家庭不患上不“望药兴叹”，在沉重的经济负责以及薄弱结子的性命之间难题取舍;2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每一年服药的自付用度着落至6000元左右，不断美满的医保制度让有数患者以及家庭重燃性命愿望。

数据源头：国家医保药品目录

数据源头：国家医保药品目录

数据源头：国家医保局

  二是种种今世医学魔难诊疗技术愈加可及。20年来，在医保政策的有力反对于下，医疗服务能耐实现逾越式发展，严正疾病诊疗能耐比肩国内先进水平，一些畛域争先天下。患者享受到的医学魔难、诊疗伎俩朝着数字化、智能化、精准化偏差大幅迈进，黑白B超、CT、核磁共振等高新配置装备部署迅速宽泛，无痛手术、微创手术等以前高屋建瓴、遥不可及的诊疗技术日益宽泛并纳入医保报销畛域，广漠参保患者享受了愈加低劣的医疗服务。

  三是公共的就医报销比例清晰普及。2003年，“新农合”制度建树之初，政策畛域内住院用度报销比例宽泛在30%-40%左右，公共自付比例较高，就医负责重。当初，我国居夷易近医保的政策畛域内住院用度报销比例连结在70%左右，公共的就医负责清晰减轻，而这未必带来医保筹资规范的普及。同时，随着我国生齿老龄化水平加深、公共医疗需要的降职、医疗斲丧水平的普及，也需要增强医保基金筹集，觉患上公共提供晃动可不断的保障。

数据源头：国家医保局

  四是对于公共的服务能耐水平逾越式降职。2003年，“新农合”的参合公共在本县(区)医院就医能耐不便报销，去异地就医报销比例着落较多，且不能间接结算。当初，居夷易近医保参保公共不光可能在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销，还可能在天下近10万家定点医疗机构享受跨省住院用度间接结算服务，为广漠在异地生涯、遨游、使命的公共看病就医提供了坚贞保障。此外，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让公共再也不为买药钱省心，辅助约1.8亿城乡居夷易近“两病”患者减轻用药负责799亿元;“三重保障制度”仅2023年一年就惠及村落子低支入世齿就医超1.8亿人次，辅助减轻医疗用度负责超1800亿元。

  20年间，居夷易近医保人均筹资规范尽管削减了370元，但医疗保障水清静服务的降职为公共带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上，为了反对于医保服务能耐以及水平的大幅度降职，国家在对于居夷易近总体每一年参保缴费规范妨碍调整的同时，财政对于居夷易近参保的津贴妨碍了更大幅度的上调。2003年-2023年，国家财政对于居夷易近参保的津贴从不低于10元削减到不低于640元。假如一位居夷易近在2003年-2023年陆续参保，其医保总保费至少为8660元;其中财政共津贴至少为6020元，占保费总额的约70%;居夷易近总体缴费共计2640元，只占保费总额的约30%。

  在不断美满的医保制度的有力反对于下，天下居夷易近就医需要快捷监禁，瘦弱水平清晰降职。据统计，2003至2022年，我国医疗卫活气构总诊疗人次数从20.96亿人次削减至84.2亿人次;天下居夷易近平均预期寿命从2005年的72.95岁削减到2020年的77.93岁。与此同时，总体卫生支出占天下卫生总用度的比重却从2003年的55.8%大幅着落至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大畛域的医疗保障、更高比例的医保报销、加倍利便的医保服务的眼前，是中国医保制度为国夷易近性命瘦弱的保驾护航。

数据源头：我国卫生瘦弱事业发展统计公报

数据源头：国家统计局民间网站

数据源头：我国卫生瘦弱事业发展统计公报

  问：城乡居夷易近享受的医保报销，都是来自居夷易近总体缴费吗?

  答：城乡居夷易近医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资规范为1020元/人，其中财政津贴不低于640元/人，这是筹资的大头;总体缴费规范380元，只是筹资的小头，而且对于低保户等难题职员，财政还会给以全额或者全副津贴。

  居夷易近缴纳的医保费，与财政津贴配合组成为了我国广漠城乡居夷易近配合的根基医保基金池，带来的是对于广漠公共根基医保保障水平的不断降职。在此，再填补诠释2023年的多少个数据：一是整年天下城乡居夷易近医保总体缴费总额为3497亿元，二是财政整年为居夷易近缴费津贴6977.59亿元，三是居夷易近医保基金整年支出10423亿元。居夷易近医保基金整年支出总额，是居夷易近总体缴费总金额的2.98倍。

  问：若何看待“缴纳医保后没患病，亏损了”等行动?

  答：疾病的发生每一每一具备不断定性。在今世社会，面临猛然到来的严正疾病，总体以及家庭很难能径自负责高昂的就医用度。保险的素质，便是汇聚各方实力后，辅助那些可怜患重病的总体以及家庭抵御大额医疗支出的危害。因此，退出医保便是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每一个公共面临疾病危害不断定性时的理性抉择。

  2022年，天下医疗卫活气构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每一总体一年到医疗卫活气构就医6次。天下医疗卫活气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%;也便是说，平均每一6总体中就有1总体一年住一次医院。居夷易近患病、生大病的多少率并不像构想中的那末低。以前脱贫攻坚时期，40%的贫穷是因病致贫、因病返贫，也诠释疾病对于家庭经济状态的影响极大。

  数据呈现，2022年我国居夷易近医保参保人的次均住院用度为8129元，以报销比例70%合计，住一次院医保平均报销5690元;假如居夷易近将2003年至2023年陆续参保总体缴纳的保费妨碍储蓄，按年利率5%合计复利，到2023年本金以及老本共3343.1元。也便是说，居夷易近住一次院后医保报销的金额，就远超将陆续20年总体总保费妨碍储蓄的收益。

  以是说，“缴纳医保后没患病，亏损了”这种说法不同过错，而且从算账上来说也是不划算的。

  问：有网夷易近称，“年轻人身段好可能不参保，只给老人、孩子参保就好了”。请示您若何看待这个意见?

  答：这种意见在全副人群中有未必代表性。但假如综合思考各方面因素，会发现这着实是“算小账、吃大亏”。

  一是我国的疾病谱正在发生变换。随着今世迷信技术的发展，越来越多的疾病实现为了早发现、早诊断，特意是随着今世生涯节奏的加速、使命压力的加大以及生涯习性等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等泛起低龄化趋势，青壮年面临的瘦弱危害不容小觑。

  二是青壮年对于疾病危害的负责力愈加薄弱结子。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患严正疾病，假如不医保，不光象征着家庭将担当巨额的治疗用度，还象征着家庭将患上到紧张经济源头。这双重的攻击，不光在经济上将给家庭带来魔难性的影响，还会进一步影响后世的教训以及愿望。因此，家庭的“顶梁柱”愈加需要医疗保障给以重点的保驾护航。

  综上所述，青壮年应该参保。这不光仅是为了自己，也是为了给怙恃、孩子以及家庭提供保障。

  下一步，国家医保局将不断发挥我国根基医保制度确凿定性来应答疾病危害的不断定性，起劲而为、量力而行，着力缓解公共看病就医的用度负责，为广漠公共提供愈加低劣的医保服务。