浅析鼓膜穿孔伤害的法医判断

在咱们同样平凡的浅析法医临床魔难判断中,耳鼓膜伤害的判断案例并良多见。有人统计占种种法医判断的鼓膜 15%左右。因此，穿孔精确而认真子细的伤害做好鼓膜伤害的魔难判断，对于办案部份提供迷信的法断判断论断，实用攻击立功、医判呵护国夷易近、浅析呵护社会晃动，鼓膜为周全建树小康社会 提供强有力的穿孔法制保障都有侧紧张意思。

一、伤害鼓膜的法断剖解学特色

耳鼓膜位于耳道内侧，介于鼓室以及外耳道之间，医判中间稍向内凹 入，浅析呈椭圆形半透明的鼓膜灰红色薄膜。其前下偏差内下歪斜，穿孔与外耳道底约成450－500角，边缘略厚，大全副借纤维软骨环附于鼓沟内为紧迫部。其上方的鼓切 迹处，鼓膜间接附着于颞磷部，较败坏称败坏部。个别鼓膜可见锤骨柄在鼓膜紧迫部上方中部，向后下歪斜，红色，可见纵形血管，其最后称脐部；短突为锤骨柄上 偏差前突出的白点，先后襞在短突的先后部；败坏部以及紧迫部以短突及先后襞为界，其上方为败坏部，下方为紧迫部。自鼓膜中部走向前下方的反光带，呈尖端在上 方的三角形称光锥。为便于形貌，临床上常沿锤骨柄作以假如缩短线，再经鼓膜脐部另作一与其垂直相交的直线，就把鼓膜分成前上、前下、后上、后下四个象限。 鼓膜有三层组成，外层为上皮层、内皮层为粘膜层、中层为纤维层。纤维层又挨次分为喷射纤维以及环状纤维，喷射纤维从锤骨柄向周围喷射扩散，深层为环状纤维， 近鼓膜边缘较充实。败坏部无此层以是薄而败坏。

二、鼓膜伤害原因以及机制

鼓膜虽位于外耳道内侧，但其较薄，同时又处于头部呈现位置，易受到攻击而致伤。罕有伤害有：

一、间接暴力而伤害：（1）异物或者锐器间接刺伤耳鼓膜而穿孔。（2）治疗*作不妥，如：掏取耳内盯聍时，间接刺破鼓膜或者因盯聍与鼓膜粘结而强行掏 取而撕裂鼓膜。（3）酷热伤：铸造、电焊、创床等热金属或者熔渣溅入而烧灼致伤。（4）滴入侵蚀性化学试剂或者药物而致伤。

二、 间接外伤：（1）气压蓦然增高。如爆炸、炮震、批颊等可能使鼓膜割裂。此外尚有如擤鼻时使劲过猛，潜水过深、飞机地面冲刺、主妇生产时使劲屏气等也可造成鼓 膜受伤。（2）头部钝器伤引起颞骨纵形骨折，导致鼓膜撕裂伤。（3）耳部暴力钝伤害，负气压猛然增高对于鼓膜攻击以及全副振荡浸染使鼓膜撕裂。如笔者曾经碰着数 例拳击耳部造成鼓膜穿孔之案例，即可诠释。无论是何种致伤原因，其中批颊伤是法医临床罕有的伤害。

三、鼓膜伤害的法医学判断

鼓膜伤害的法医学判断便是分说外伤性鼓膜穿孔与病理性鼓膜穿孔，以求作出迷信的论断。从事实上讲并不难,但在事实中并不重大。特意是耳部伤害前就有鼓膜病 变者以及鼓膜伤害后继发熏染化脓者的分说加倍难题。因此，在魔难判断中要短缺清晰案情，认真详尽地魔难，须要时还要碰头审核被判断有无鼓膜病史，深入清晰知 情人，能耐披沙拣金，做出适宜主不雅事实的迷信判断论断，这就更需要咱们在法医检案中把外伤性鼓膜穿孔以及病理性鼓膜穿孔的特色熟练把握。

一、外部性鼓膜穿孔

（1）有确凿的部特意伤史，未必有面部外伤、耳鸣、听力着落等症状以及体征。（2）穿孔的形态短时内呈不法则的裂隙状、梭形、三角形，随着光阴的缩短，逐步 酿成类圆形或者圆形。（3）穿孔部位多位于紧迫部前下象限或者中间部。（4）魔难对于鼓膜周围成外耳有血迹或者大批血痂。外耳道去世板。（5）纯挚外伤性鼓膜穿孔， 听力着落较清晰。耳腔内有清液流出。诠释有脑肾液耳漏组成，就应思考颞部纵行骨折并吞鼓膜割裂存在。（6）x线拍片：鼓室个别，鼓窦、颞骨内含气空腔以及骨 质结构之间存在透光度比差。（7）声阻抗测听：鼓膜压力曲线呈双峰状。（8）穿孔无继发熏染三个月的内可自行修复。但因其纤维层再生能耐差，只是上皮层以及 粘膜层在生力强而修复，以是全副愈合留有瘢痕。而鼓膜穿孔小无熏染等，可能愈后不留瘢痕，但鼓膜突出，光锥消逝。

二、病理性鼓膜穿孔

（1）有急性或者慢性中耳炎病史，在清晰自己或者审核问询知情人可发现。（2）无清晰部特意伤史，有的伤害部位离耳部较远从病理上就不反对于外伤性。（3）穿孔 变的圆形或者类圆形，边缘厚钝而划一。（4）穿孔部位可在鼓膜任何部位。（5）外耳道有脓性渗透物，常有臭味称湿性。（6）听力拦阻清晰声阻抗测听：鼓膜的 压力曲线平展型。（7）常陪同乳突性改动，患侧鼓室鼓窦内透光度减低。（8）穿孔因边缘厚钝平凡不易自行愈合。

三、外部性鼓膜穿孔与病理性鼓膜穿孔的区别

病理性鼓膜有穿孔病史，可见脓血，鼓膜穿孔呈圆形，边缘厚钝。而外伤性鼓膜穿孔有外伤史，鼓膜周围、外耳道有血迹或者血痂，鼓膜穿孔呈不法则裂隙状或者、梭 形、边缘绵薄。尽管外伤性穿孔的这些特色，是在外伤后越早特色越清晰，否则五到六天日后可逐步蜕变为类圆形或者圆形，边缘滑腻的干性穿孔，以是要及早魔难伤 情、实时牢靠证据，才是主不雅着实状态的反映。是保障迷信判断论断的最根基实用的方式。可是，在实际使掷中，因为种种原因，真正直法医魔难时也有全副患者往 往已经在一周左右，概况十余天光阴，这时魔难判断就能是外伤性特色全副逐步消逝，判断使命就有了未必的难度。尽管有未必难题，但两者仍是有差此外。就要求 认真详尽魔难外同时要依据详尽状态详尽合成，是病理性或者外伤性要子细分说，特意要留意如下多少方面：鼓膜穿孔形态尽管两者相似，但从病理上以及实际状态来看， （1）有无外伤史或者病史：平凡来说外伤性的鼓膜穿孔都有清晰的外伤史，而病理性无论是急性或者慢性中耳炎，平凡无外伤史，纵然有外伤史，但经审核与其较熟习 知情者每一每一可能证实有病史。（2）从鼓膜穿孔形态上来看每一每一外伤性的穿孔面积较小，而慢性中耳炎造成的穿孔每一每一面积较大，鼓膜紧迫部大全副缺失或者鼓膜仅存 边缘较罕有。（3）从耳部全副状态来看，外伤性鼓膜穿孔每一每一是干性穿孔，无非凡气息。而慢性中耳炎的穿孔是湿性穿孔有恶臭味。但有清液流出面部较重的外伤 史，应思考颞骨有纵行骨折以及鼓膜穿孔的存在。（4）从穿孔部位来看，尽管不黑白凡的分说因素，但也可在分说中参考。如败坏部鼓膜穿孔以及边缘性鼓膜穿孔大多 属病理性的。可是也有破例，如笔者曾经遇一例拳击面耳部，而致鼓膜边缘穿孔以及相邻外耳道粘膜裂创，呈角在鼓膜边缘，底在外耳道相邻粘膜的斜三角形鼓膜穿孔以及 粘膜裂创，已经有十天外伤史，但裂创处仍有微量血迹的实际状态。（5）听力着落水平来看：纯挚性鼓膜穿孔、听力着落较轻，而慢性中耳炎则听力着落略重，外伤 性鼓膜穿孔并吞听骨链中断（多见于砧、磴 关键关键脱位）听力着落清晰，但早期耳痛清晰，呈撕裂样。（6）从愈后状态来看，病理性穿孔每一每一不易愈合，而外伤性 大多可自行愈合，但愈后光锥变形或者消逝，鼓膜突出，呈毛玻璃状。（7）运用仪器分说参见前文中外伤性以及病理性鼓膜穿孔分述篇节。（8）因鼓膜外耳道内，鼓 膜伤害不易被发现，每一每一缺少直不雅使人钦佩的外在呈现，以是在有条件的状态下，可妨碍鼓膜照像。 此外，咱们在使命事实中，为普及信 誉度，最佳要有医院临床医生检验证实，同时也是一种监督。以保障魔难精确、论断主不雅公平，建树法医使命者依法办案、严酷法律的优异抽象，普及了驰名度以及可 信度，可在国夷易近公共中造成优异影响，从而为周全建树小康社会，呵护社会晃动做出咱们应有的贡献。